上海疫情防控正處在最關鍵階段，昨晚7點，上海市第四人民醫(yī)院醫(yī)務人員正在視頻會議室里介紹主管病區(qū)的一例重癥病例，在線的，不僅有“人民英雄”張伯禮院士，還有國家級抗疫專家劉清泉院長，以及多名上海市名中醫(yī)和國家“岐黃學者”。

　　這是由上海市衛(wèi)健委、市中醫(yī)藥管理局組織的每日針對新冠危重癥患者進行的市、區(qū)級定點醫(yī)院的病例查房和討論。高規(guī)格的學術專家團隊為上海救治新冠危重癥患者筑起強大后盾，上海推出中醫(yī)救治新冠危重癥患者“加強版”，《老年新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)藥救治工作專家共識》已出臺。

　　發(fā)揮中醫(yī)藥在危重階段“截斷扭轉”重要作用

　　自本土新冠疫情發(fā)生以來，全市中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)隊伍積極參與定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院中醫(yī)藥救治工作，與各省市的援滬醫(yī)療隊一起奮戰(zhàn)在抗疫一線。所有定點醫(yī)院和方艙醫(yī)院實現(xiàn)中醫(yī)師隊伍和中醫(yī)藥救治的覆蓋。包括國家中醫(yī)疫病防治基地、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院等多家中醫(yī)院還承擔了整建制轉為收治危重癥患者的定點醫(yī)院，這也為深入開展中西醫(yī)結合救治、發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢的提供重要平臺。

　　此次疫情以來，“一老一少”感染者的救治成為熱點。尤其是降低老年有基礎疾病人群的轉重率極為關鍵。針對奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，結合老年發(fā)病特點，在國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》基礎上，上海持續(xù)開展了老年新型冠狀病毒感染中西醫(yī)結合救治工作，建立了有效的、中西醫(yī)專家共同組成的市級多學科專家組，“一人一策”指導臨床診療。

　　為發(fā)揮好中醫(yī)藥在危重階段“截斷扭轉”的重要作用，上海市中醫(yī)藥管理局還創(chuàng)新組織模式，專門組織了市級中醫(yī)專家組定期開展中醫(yī)會診“加強版”，每晚固定時間舉行市、區(qū)定點醫(yī)院危重病例會診和討論，并明確工作要求和聯(lián)系制度，每日統(tǒng)計危重癥病例中醫(yī)藥救治情況，保證所有危重患者均能及時得到市級專家組的集體會診。

　　為此，張伯禮院士、劉清泉院長等專家也欣然受邀，加入到每日會診和病例討論中，不僅整體提升了市區(qū)各定點醫(yī)院中醫(yī)藥救治的水平，更針對每位疑難重癥患者，使中醫(yī)辨證論治能精準到位、“圓機活法”理念能及時體現(xiàn)。

　　一人一策、一人一方甚至一時一方

　　為加強危急重癥患者中醫(yī)救治能力，上海已組建由具有豐富傳染病救治經驗的上海市名中醫(yī)和岐黃學者等組成的市級多學科中醫(yī)專家組，全面參與市級中、西醫(yī)專家聯(lián)合查房和會診。

　　根據定點醫(yī)院收治情況，臨床無論中醫(yī)、“西學中”和西醫(yī)危重救治團隊都迫切需要加大中醫(yī)、中西醫(yī)結合有效經驗的推廣力度，提高規(guī)范化診治水平。

　　為此，在國家中醫(yī)藥管理局和國家聯(lián)防聯(lián)控機制赴上海工作組張伯禮院士、劉清泉院長和上海市名中醫(yī)龍華醫(yī)院吳銀根教授等專家的指導下，上海研究制定了《老年新型冠狀病毒感染患者中醫(yī)藥救治工作專家共識》，并第一時間開展了專題培訓工作?！渡虾Ｊ行鹿诜窝字匕Y危重癥必備中藥目錄》同期出臺，要求各院都能達到標準配備。

　　上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組成員、曙光醫(yī)院呼吸科主任張煒談到，與他在香港參與國家援港中醫(yī)專家組工作中看到的情況相似，奧密克戎變異株對老年人群危害最大。老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血失暢，基礎疾病較多，感染疫癘邪氣后病情容易迅速加重。此次上海專家共識，提出在祛邪同時，應注意保護正氣。圍繞“緊急對癥救標”和“保護機體正氣”兩個方面，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫(yī)結合臨床救治方案策略。

　　張煒稱，專家共識中也強調了應特別重視急救中藥注射劑的選用，拓寬給藥途徑，及時扭轉危重趨勢。此次共識還有一個亮點就是增列了針灸療法，不僅適用性強，也是對傳統(tǒng)中醫(yī)急救療法的一次有效延伸。

　　劉清泉院長也指出，“上海目前處于疫情防控攻堅階段，老年人合并眾多基礎疾病，重癥和危重癥患者數(shù)量開始增加，我們要認真學習九版方案，加強中西醫(yī)協(xié)作老年新冠病毒感染者治療。要以加快核酸轉陰，減少病情加重，減少死亡為目標，應盡早參照專家共識，堅持多學科會診，辨證論治與危重型管理措施緊密結合，截斷病勢，減少死亡?！?/p>

　　張伯禮院士在參加的培訓會時特別強調了中西醫(yī)要優(yōu)勢互補。他還給一線醫(yī)師開出“良方”：對危重患者有些癥狀，中醫(yī)有明顯優(yōu)勢，用藥立竿影，扭轉病勢。比如患者一派陽虛癥狀，低血壓，使用參附湯或獨參湯后血壓就開始回升。要先證而治，及早用藥，降低重癥率，降低病死率；要一人一策、一人一方，甚至一時一方。在用藥時機上應“早”“快”，在治療策略上應體現(xiàn)“通”“清”“托”等關鍵要素，注重調節(jié)機體整體狀態(tài)，及時扭轉危重趨勢。

　　4大中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位提供區(qū)域技術支撐

　　來自上海市公共衛(wèi)生臨床中心中醫(yī)救治團隊表示，每日會診制對病情較重或伴復雜基礎疾病的病例進行逐個“過堂”分析，確保中醫(yī)全程參與新冠救治，真正做到中西醫(yī)結合。

　　“我們有一例患者，已經行氣管插管，高熱持續(xù)不退，大便不通，在國家督導組專家、北京市中醫(yī)院劉清泉院長指導下，給予泵推血必凈、痰熱清，開具含大劑量紅參、葶藶子、大黃等中藥方，與安宮牛黃丸一起內服，兩日后患者熱退，大便通暢，病情趨于穩(wěn)定！” 市公衛(wèi)中心中醫(yī)救治團隊介紹。

　　作為定點醫(yī)院，如今，瑞金北院中醫(yī)團隊每天和ICU醫(yī)生一起查房，國家專家組到上海后，加入對重癥患者的線上查房，尤其是老年重癥予以高度關注。

　　“在國家中醫(yī)藥管理局的指導下，我市先后制訂了《上海市新型冠狀病毒中醫(yī)藥診療專家共識(2022春季版)》《定點醫(yī)院和隔離救治場所中藥臨床應用實施方案的通知》，以及方艙醫(yī)院中藥應用規(guī)范要求，對兒童患者中醫(yī)藥應用和中醫(yī)康復用藥也制定了實施方案，以及中醫(yī)藥對于重點人群的防疫干預方案。這次在全國各地專家的支持下，又出臺了針對老年危重患者的工作要點，使中醫(yī)藥全方位融入救治體系得以不斷完善，既體現(xiàn)同質化、規(guī)范化要求，又富有中醫(yī)辨證的靈活性，有助于形成隨機而變、順暢有序的中醫(yī)藥抗疫策略。”上海市衛(wèi)健委副主任、市中醫(yī)藥局副局長胡鴻毅說。

　　隨著定點醫(yī)院工作安排，龍華、曙光、岳陽、市中醫(yī)等4大中醫(yī)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，還將聯(lián)動各區(qū)中醫(yī)單位，通過派出中醫(yī)專家、開展場外視頻巡診、會診等方式，持續(xù)加強對區(qū)定點醫(yī)院、方艙醫(yī)院的技術支撐，助力上海打贏疫情防控攻堅戰(zhàn)。

　　作者：唐聞佳