專家介紹

　　江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)科 魏睦新

　　魏睦新：江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任, 江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才。擅長慢性腸炎，腸上皮化生，功能性胃病，便秘，肝膽病和免疫異常疾病的診療。

　　才三十出頭的何女士有好幾年的慢性萎縮性胃炎病史，她一直按時服藥并定期檢查。上個月，她的胃鏡檢查報告上赫然寫著“慢性萎縮性胃炎伴腸化生”。何女士被這個結(jié)果嚇壞了，她聽說這就是癌前病變，因此情緒極度緊張。

　　近年來，慢性胃炎腸上皮化生和不典型增生的患者在增加，因為很多教科書將這兩個病稱為“癌前期病變”，所以給患者帶來了不小的精神負(fù)擔(dān)。本版特邀江蘇省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任魏睦新教授對慢性萎縮性胃炎“腸上皮化生”及中醫(yī)防治對策進(jìn)行相關(guān)介紹。

　　20%成人患慢性萎縮性胃炎

　　慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體萎縮為特征的病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。臨床上多表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛，食欲減退，惡心，嘔吐，噯氣，便溏等。這個病在成年人中占20%以上。

　　中醫(yī)認(rèn)為，本病常由于飲食不節(jié)、饑飽無常，或過食生冷、刺激性食物，以及過度吸煙飲酒，損傷脾胃，以致胃失和降，氣機(jī)阻滯，或因情質(zhì)失調(diào)，肝火疏泄，橫逆犯胃，或肝郁化火，火灼胃陰等引起。

　　胃是和外界相通的器官，不斷受到一日三餐食物的摩擦和吞入細(xì)菌、理化因子的刺激，人的一生中胃黏膜發(fā)生炎癥是非常平常的事，如果檢查整個胃的黏膜，40歲以后被發(fā)現(xiàn)腸化生的人并不少見。

　　慢性胃炎的癌變危險性主要是針對萎縮性胃炎來講的，對于淺表性胃炎，目前不認(rèn)為它與癌變發(fā)生有什么聯(lián)系，對于無癥狀的淺表性胃炎甚至可以不加理睬。我國多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎伴腸化生與癌變有關(guān)。

　　“腸化生”是什么東西？

　　“腸上皮化生”是指當(dāng)慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜長出了本該在腸道才有的細(xì)胞�！澳c化生”使正常胃黏膜的分泌功能改變?yōu)槲�收功能，由于胃黏膜不對吸收的東西有效解毒，天長日久，在部分患者胃內(nèi)局部就形成致癌物質(zhì)，最終誘發(fā)胃癌。此外，腸上皮化生，也給我們從食物中不小心吃進(jìn)去的黃曲霉素、苯胼蓽等致癌物質(zhì)的吸收準(zhǔn)備了條件。因此醫(yī)學(xué)界把該病變稱之為“癌前期病變”。

　　中醫(yī)可逆轉(zhuǎn)“腸化生”

　　腸上皮化生目前西醫(yī)還沒有積極和有效的治療方法，一般給予補(bǔ)充維生素，葉酸，并要求患者定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)惡變，及時手術(shù)。中醫(yī)近20年來認(rèn)為，該病變?nèi)绻�得到正確治療，大部分病人是可以逆轉(zhuǎn)的。我自己的觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月的治療，有三分之一能夠順利逆轉(zhuǎn)，隨著療程的延長，逆轉(zhuǎn)的比例還能升高不少。

　　中醫(yī)怎么認(rèn)識“腸化生”的呢？按照中醫(yī)理論理解，認(rèn)為本病的關(guān)鍵在正虛(胃黏膜的防御機(jī)制不足)和脾胃氣陰虛(胃黏膜的分泌腺體受損)的基礎(chǔ)上，瘀毒為患(外界致病因素的影響)，或毒腐成瘍(胃黏膜損傷)，或瘀結(jié)成積，或氣滯濕聚(腸上皮化生，異型增生)而成，如果失治和誤治，病情遷延或加重，最后可形成惡性腫瘤。

　　慢性萎縮性胃炎伴有腸化生中醫(yī)藥治療的目的在于積極預(yù)防癌變或使癌前病變過程逆轉(zhuǎn)，治療時強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合胃鏡下黏膜象的改變，正確判斷中醫(yī)類型，并適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀、解毒散結(jié)、增酸抗癌的經(jīng)驗中藥。根據(jù)本人的經(jīng)驗，本病一般可按肝胃不和、濕熱中阻、熱毒結(jié)聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虛弱、胃陰不足等證型來進(jìn)行施治。通過 “攻補(bǔ)兼施，扶正祛邪”，提高胃黏膜的防御與修復(fù)機(jī)能，去除胃黏膜表層的各種攻擊因子；提高機(jī)體的免疫監(jiān)視能力，殺傷部分突變的異�；�生的細(xì)胞，逆轉(zhuǎn)“腸化生”。

　　一般說，在防癌抗癌方面，經(jīng)常用的中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、全瓜蔞、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黃芪、茯苓、烏梅、天冬、山萸肉、天花粉、女貞子等。但是單用這些藥是沒有效果的，一定要在大夫的指導(dǎo)下，與辨證改善體質(zhì)的藥組合成方，才有效果。

　　癌前病變并非癌癥

　　所謂癌前病變，只是指發(fā)生胃癌的可能性高，并不是說今后一定會癌變。統(tǒng)計顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率低于5%。也就是說，100個慢性胃炎伴有腸化生的，只有不到5個病人會發(fā)生不好的變化。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象。但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“不典型增生”時，其概率就一下子提高到25%或40%(根據(jù)病理改變嚴(yán)重程度)。所以一般單純腸化生，不必過于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次。通過中醫(yī)治療，爭取逆轉(zhuǎn)。同時注意改善生活方式和飲食結(jié)構(gòu)，徹底戒煙戒酒、戒怒。食物以富于營養(yǎng)又清淡的為主，要告別某些加工過程中容易產(chǎn)生致癌物質(zhì)的洋快餐，拒絕含有很多辛辣刺激調(diào)味品的中式火鍋，多吃蔬菜水果和雜糧。

　　推薦以下食物：

　　富含葉酸的食物，研究認(rèn)為這些食物能夠降低消化道癌的風(fēng)險。對于腸上皮化生也很有益，如深綠色葉菜、十字花科蔬菜(如菜花、西蘭花等)、柑橘類、豆類(如扁豆、蠶豆、豌豆等)、全谷類食物等。

　　(2)蔬菜類：菠菜、韭菜、芹菜、薺菜、大頭菜、花椰菜、甘藍(lán)、萵苣、胡蘿卜、黃瓜、絲瓜、苦瓜、番茄等。

　　(3)水果類：西瓜、甜瓜等；柑橘、山楂、蘋果、杏、梨、獼猴桃等；大栆、無花果、蓮子等。