新醫(yī)改方案公開征求意見以來，引起了社會各界的積極討論。昨日，在省衛(wèi)生廳的組織下，我省醫(yī)療機構(gòu)代表和各相關(guān)廳局舉行了國家新醫(yī)改方案征求意見座談會。對于新的醫(yī)改方案，參會人員表示“喜憂參半”，在提出不少建設(shè)性意見的同時，也有人對方案的可操作性提出了質(zhì)疑。

　　國家基本藥物考慮中藥及民族藥

　　在國家基本藥物的遴選上，云南白藥集團認(rèn)為，應(yīng)體現(xiàn)我國民族傳統(tǒng)特色，將療效確切，安全可靠，價格適中，市場占有率大的中藥及少數(shù)民族藥品種優(yōu)先納入國家基本藥物目錄。對與社會發(fā)展不相適應(yīng)的瀕臨淘汰，過時的品種，如四環(huán)素，土霉素等，不應(yīng)再選入國家基本藥物目錄。具有自主知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新品種，在確保產(chǎn)品質(zhì)量安全的情況下，應(yīng)能及時補充到國家基本藥物目錄中。此外，國家基本藥物目錄的遴選，還應(yīng)考慮OTC藥物所占的比例，方便患者自行采購和取得使用。

　　另外，云南白藥集團還提到，希望對新醫(yī)改方案的各個環(huán)節(jié)進一步明確和細(xì)化，配套完善相關(guān)制度和機制，考慮利益均衡及可操作性。比如針對國家基本藥物制度，從政府招標(biāo)采購，生產(chǎn)，配送，醫(yī)院用藥，患者使用，價格管理，報銷等方面配套完善相關(guān)細(xì)則和機制，保證患者，企業(yè)，醫(yī)院等多方利益的均衡。

　　費用風(fēng)險分擔(dān)實行強制醫(yī)療保險

　　昆明市衛(wèi)生局局長許勇剛說，《意見》中強調(diào)的公益性原則，追求的終極目標(biāo)是公平與效益的統(tǒng)一，關(guān)鍵在于醫(yī)療費用風(fēng)險分擔(dān)機制的建立。在籌資水平還不高的情況下，應(yīng)明確國家負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險，由勞動保障部門具體負(fù)責(zé)；大病統(tǒng)籌設(shè)定封頂線，超出封頂線的大病應(yīng)啟動帶有商業(yè)性質(zhì)的醫(yī)療保險。建議制定和出臺醫(yī)療保障法相關(guān)法律法規(guī)，實行強制性的醫(yī)療保險。同時，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)療保險經(jīng)費隨病人轉(zhuǎn)移，由獨立第三方——醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院實施財務(wù)結(jié)算，維持醫(yī)療保險基金不出險，并保持醫(yī)療供需平衡。

　　隨著籌資結(jié)構(gòu)問題逐步解決，資金的有效使用，衛(wèi)生費用的控制，醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量提高將成為更重要的長期問題。目前采用的按服務(wù)量事后付費的支付方式，導(dǎo)致服務(wù)數(shù)量的增加和醫(yī)療費用的過快增長。未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制構(gòu)想應(yīng)該是“政府職責(zé)＋公立醫(yī)院＋私立醫(yī)院＋醫(yī)療保險＋公共選擇”。

　　基本藥品選擇避免專家分類篩選

　　省第三人民醫(yī)院院長楊湛認(rèn)為，新醫(yī)改方案應(yīng)闡明“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的定義、概念和范疇。就“合理確定我國基本藥物品種和數(shù)量”，他建議按照限價原則，將一定價格以下、符合臨床與藥品質(zhì)量要求的藥品列為基本藥品，而不要由專家按低、中、高價分類篩選，以免形成高價藥品超于生產(chǎn)與銷售的不利局面。

　　同時，建議進一步明確“嚴(yán)格國家基本藥物在生產(chǎn)、銷售環(huán)節(jié)的定價與利潤水平”，嚴(yán)防虛高定價，從而避免藥品臨床使用的超利行為。關(guān)于醫(yī)藥經(jīng)營分開，建議公立醫(yī)院應(yīng)首先使用國家基本藥物，低利潤差別限價，以其他方式合理補償。使用基本藥物制度以外的藥品，實行收支兩條線。列入基本藥品目錄的藥品，要限價的方式，要實現(xiàn)零利潤，否則在臨床解決不了濫用高價藥品的現(xiàn)狀

　　此外，就方案提出的“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為”楊湛認(rèn)為應(yīng)區(qū)別對待，他建議對東、西和中部地區(qū)分類指導(dǎo)管理，對西部地區(qū)允許以貸款、融資方式加快基礎(chǔ)建設(shè)。

　　方便異地就醫(yī)推行醫(yī)保卡“一卡通”

　　對于醫(yī)療改革，省勞動保障廳建議加大信息系統(tǒng)投入，實現(xiàn)異地就醫(yī)，推行醫(yī)�？ā耙豢ㄍā�。同時建議出臺相關(guān)制度，規(guī)范商業(yè)補充保險。目前，商業(yè)保險非常不規(guī)范，造成了很多無序競爭，甚至是惡性競爭。(記者 王云 春城晚報)