積弊與村醫(yī)流失

　　年老的做不了，年輕的不想做，而農(nóng)村人口的遷移，直接造成鄉(xiāng)村醫(yī)生的流失

　　按子洲縣衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)，目前28個(gè)衛(wèi)生室已“全部投入使用”；子洲縣團(tuán)委向記者介紹的是，28個(gè)衛(wèi)生室，23個(gè)已建成的大部分已投入使用，另5個(gè)主體已建好。

　　記者調(diào)查了其中20個(gè)“已投入使用”的衛(wèi)生室，只8個(gè)有村醫(yī)搬入，并開(kāi)始運(yùn)營(yíng)。

　　嶄新的衛(wèi)生室，免費(fèi)提供也沒(méi)人愿用，對(duì)此，苗家坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)姬浩表示理解：“五六十歲的老醫(yī)生，一輩子也沒(méi)掙到錢，老了，不想折騰了；年輕的不愿做這行，一個(gè)月賺的不夠養(yǎng)家糊口，趕不上出去打工”。

　　農(nóng)民缺錢就醫(yī)的貧困現(xiàn)狀之外，在姬浩看來(lái)，希望衛(wèi)生室遭遇“空城”，背后是鄉(xiāng)村醫(yī)療凋敝的現(xiàn)實(shí)。

　　作為全鎮(zhèn)村醫(yī)的業(yè)務(wù)管理者，姬浩不僅無(wú)法為希望衛(wèi)生室找村醫(yī)。連他自己的衛(wèi)生院也一片凋零。他說(shuō)目前衛(wèi)生院醫(yī)生11人，只他一人坐診，“其他都50多歲，技術(shù)老化”。

　　姬浩解釋，改革開(kāi)放后，國(guó)家把醫(yī)療推向市場(chǎng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生只能發(fā)差額工資，醫(yī)生生存不下去，紛紛掛職去做生意、打工。而2003年非典后，國(guó)家開(kāi)始重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的投入，一些醫(yī)生又回來(lái)，但技術(shù)已荒廢�！皣�(guó)家20多年醫(yī)療政策失誤造成的積弊，一兩年補(bǔ)不起來(lái)。”

　　“醫(yī)生也要養(yǎng)家糊口，沒(méi)人看病，他們也辦不下去。”苗家坪鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)崔飛介紹，目前農(nóng)村人口流失嚴(yán)重，例如景家溝人口1000多，但常住的只有兩三百“老弱病殘”；水掌村人口1200人，目前常住人口不到50人。

　　姬浩介紹，苗家坪鎮(zhèn)每個(gè)村平均60%的人口流失掉了。農(nóng)村人口的遷移，直接造成鄉(xiāng)村醫(yī)生流失。

　　子洲縣衛(wèi)生局長(zhǎng)張飛國(guó)介紹，子洲縣550個(gè)行政村，有鄉(xiāng)村醫(yī)生430名，其中經(jīng)認(rèn)證獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證的有327名。這些村醫(yī)中，約20%是老化的醫(yī)生，“大部分是改革開(kāi)放前的‘赤腳醫(yī)生’，六七十歲了，無(wú)法出診”；還有50%是有鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，但是不愿干的村醫(yī)。

　　苗家坪鎮(zhèn)景家溝的遭遇是一個(gè)縮影。

　　村長(zhǎng)安隨堂介紹，景家溝原有3個(gè)老村醫(yī)。赤腳醫(yī)生安治亮，70多歲身體不好，不再看病；村醫(yī)安保德因生意不好，幾年前搬到縣城開(kāi)診所去了；還有一位王姓老村醫(yī)，也在幾年前搬進(jìn)城里住了。

　　在村醫(yī)賀基剛看來(lái)，像吳宏那樣一月賺近3000元的村醫(yī)是少數(shù)。賀是子洲縣磚廟鎮(zhèn)人，被安排在該鎮(zhèn)棗樹(shù)鹼村希望衛(wèi)生室。他還沒(méi)搬入。

　　賀基剛這些年一直在家里開(kāi)小診所，他說(shuō)，村里到了二三月以后，就只有200多老婆老漢在家，少有人問(wèn)診，“一個(gè)月賺幾百塊錢，生活也維持不了”。他說(shuō)，實(shí)在堅(jiān)持不下去了，“也有轉(zhuǎn)行的打算”。

　　47歲的薛雷大專畢業(yè)，是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村少有的高學(xué)歷村醫(yī)，目前已搬入淮寧灣鄉(xiāng)前清水溝村的希望衛(wèi)生室，他說(shuō)目前一個(gè)月賺五六百元，“生活沒(méi)什么保障”，因“不想把業(yè)務(wù)丟掉”，還在堅(jiān)持。

　　在榆林打工的馬鑫1999年畢業(yè)于綏德衛(wèi)校。這次被鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)找回來(lái)，安排進(jìn)駐惠家砭村的希望衛(wèi)生室。馬鑫準(zhǔn)備“一個(gè)月之內(nèi)搬進(jìn)去”。

　　他聽(tīng)說(shuō)縣里要搞新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)下鄉(xiāng)報(bào)銷試點(diǎn)。他打算經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間看看，“如果合作醫(yī)療能報(bào)銷就好。不行就出去打工”。

　　冀望新農(nóng)合解憂

　　新農(nóng)合試點(diǎn)在村衛(wèi)生室報(bào)銷，有望解決就近看病問(wèn)題，也保證村醫(yī)的“病源”，但如何監(jiān)管成為新的問(wèn)題

　　馬鑫聽(tīng)說(shuō)的新農(nóng)合報(bào)銷試點(diǎn)，得到了陜西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)范兵的證實(shí)。

　　范兵介紹，目前國(guó)內(nèi)新農(nóng)合報(bào)銷都限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，陜西省新農(nóng)合將加大門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷力度，今年開(kāi)始試點(diǎn)在村衛(wèi)生室報(bào)銷門(mén)診費(fèi)�！拔覀兿朊髂暝谌�省絕大多數(shù)村衛(wèi)生室開(kāi)展門(mén)診報(bào)銷�！�

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)此充滿期盼。

　　賀基剛的門(mén)診離鎮(zhèn)衛(wèi)生院只2公里，因只有鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以報(bào)銷門(mén)診費(fèi)，村民大多不愿就近到衛(wèi)生室看病。

　　村醫(yī)竇升忠估計(jì)，有80%的村民因門(mén)診報(bào)銷而選擇去較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　記者調(diào)查的20個(gè)村醫(yī)中，都把此試點(diǎn)看做救命稻草。“新農(nóng)合如果能在村衛(wèi)生室報(bào)銷，方便了群眾，也能吸引村民就近看病，維持我們基本的病源”。

　　共青團(tuán)陜西省委副書(shū)記張小平表示，他們注意到了村醫(yī)的困難，“已和省衛(wèi)生廳說(shuō)好了，只要是掛牌希望衛(wèi)生室的，首先開(kāi)始試點(diǎn)新農(nóng)合村級(jí)報(bào)銷”。

　　張小平說(shuō)，他們也注意到目前有一些希望衛(wèi)生室閑置的情況，他說(shuō)在今后推進(jìn)中，首先要確保選好址，選址的村要確保有大夫愿意進(jìn)駐。他提到，還會(huì)通過(guò)希望工程的資源，加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)，以此調(diào)動(dòng)村醫(yī)的積極性。同時(shí)還將通過(guò)共青團(tuán)系統(tǒng)，組織醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生志愿者進(jìn)入村衛(wèi)生室進(jìn)行實(shí)踐和志愿服務(wù)。

　　不過(guò)，新農(nóng)合村衛(wèi)生室報(bào)銷試點(diǎn)的面積，可能因監(jiān)管難題而縮水。

　　作為基層的政策執(zhí)行者，子洲縣衛(wèi)生局長(zhǎng)張飛國(guó)為現(xiàn)實(shí)的監(jiān)管難題而憂慮。

　　張飛國(guó)說(shuō)，國(guó)內(nèi)發(fā)生過(guò)不少縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取新農(nóng)合報(bào)銷費(fèi)用的事。而村衛(wèi)生室一般只一個(gè)村醫(yī)，目前還不能進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)管理，監(jiān)管難度很大。

　　他介紹，目前正在制訂方案，預(yù)計(jì)子洲3月起在全國(guó)率先開(kāi)始實(shí)施。為避免風(fēng)險(xiǎn)，只打算在縣內(nèi)選4家希望衛(wèi)生室做試點(diǎn)。

　　據(jù)介紹，目前計(jì)劃的監(jiān)管辦法是制定專門(mén)的票據(jù)；在全縣設(shè)統(tǒng)一的藥品配售中心，控制村醫(yī)的進(jìn)藥渠道；縣新農(nóng)合辦公室也將經(jīng)常下到村衛(wèi)生室調(diào)閱病歷，通過(guò)比對(duì)進(jìn)藥單據(jù)防范造假套取合療報(bào)銷費(fèi)。

　　而范兵相信村衛(wèi)生室造假行為是可控的。他表示，將授權(quán)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行監(jiān)管，同時(shí)嚴(yán)厲處罰造假行為，一旦發(fā)現(xiàn)就吊銷行醫(yī)資格�！拔蚁嘈糯遽t(yī)都會(huì)很珍惜自己的執(zhí)業(yè)資格證的”。

　　納入公共醫(yī)療的設(shè)想

　　“村醫(yī)為政府承擔(dān)了很多�！狈侗�認(rèn)為，國(guó)家應(yīng)花更大力量在農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療方面

　　“農(nóng)村房租本來(lái)就很便宜，如果有前景，我們自己也能把診所搞得亮堂堂的。建起了希望衛(wèi)生室，沒(méi)人來(lái)看病，還是可能倒閉�！贝遽t(yī)賀基剛說(shuō)。

　　一名不肯透露姓名的村醫(yī)對(duì)希望衛(wèi)生室并不領(lǐng)情，“建房子也就是個(gè)形象工程”。他說(shuō)，之所以不肯搬進(jìn)去，是因“錢沒(méi)有多少，還要被政府管，免費(fèi)做這做那”。

　　范兵介紹，陜西省財(cái)政每年拿出專項(xiàng)資金，村醫(yī)每月可享受60元-120元的公共衛(wèi)生補(bǔ)助。在子洲，這個(gè)補(bǔ)助是100元。

　　而按陜西省希望衛(wèi)生室管理辦法，入駐希望衛(wèi)生室的村醫(yī)要履行的職責(zé)有：宣傳衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生知識(shí)，建立60歲以上老人健康體檢檔案、6歲以下兒童免疫接種檔案和所轄衛(wèi)生區(qū)域村民的醫(yī)療檔案；開(kāi)展計(jì)劃免疫接種、婦幼保健管理等預(yù)防保健服務(wù)工作；負(fù)責(zé)疫情、出生及死亡和有關(guān)衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)；協(xié)助開(kāi)展計(jì)劃生育服務(wù)工作；完成上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)布置的其他工作等八項(xiàng)職責(zé)。

　　對(duì)于目前衛(wèi)生室空置的尷尬現(xiàn)實(shí)，張國(guó)飛決定采取鐵腕政策，他稱，對(duì)已安排入駐希望衛(wèi)生室的村醫(yī)，若不去，將“按規(guī)定吊銷其行醫(yī)資格證”；2009年將進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生重新認(rèn)證，對(duì)約70%的老化村醫(yī)和轉(zhuǎn)行村醫(yī)，也將吊銷執(zhí)業(yè)證。

　　“村醫(yī)為政府承擔(dān)了很多�！狈侗�表示理解村醫(yī)所擔(dān)職責(zé)和他們所獲報(bào)酬的失衡。他認(rèn)為國(guó)家應(yīng)花更大力量在農(nóng)村公共衛(wèi)生醫(yī)療方面。

　　“留下的，都是老弱病殘，他們的醫(yī)療需求更迫切；他們行動(dòng)能力有限，更需要就近醫(yī)療；有知識(shí)的人都到城市去了，健康知識(shí)的傳播更加困難，更需要村醫(yī)承擔(dān)這些職責(zé)”。在范兵看來(lái)，村級(jí)醫(yī)療建設(shè)不能因人口流失而減弱，“相反更應(yīng)該加強(qiáng)”。

　　他認(rèn)為，政府應(yīng)加大補(bǔ)助力度，使村醫(yī)能留在村里，并通過(guò)對(duì)村醫(yī)的現(xiàn)代健康知識(shí)培訓(xùn)，逐步把他們的主要職能轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生。

　　范兵說(shuō)，他已向衛(wèi)生部建議，城市和農(nóng)村的公共衛(wèi)生補(bǔ)助應(yīng)平等。目前我國(guó)城市居民人均公共衛(wèi)生補(bǔ)助4元，而農(nóng)民一分都沒(méi)有。

　　范兵說(shuō)，陜西省村醫(yī)人均服務(wù)800人，若國(guó)家公共衛(wèi)生補(bǔ)助到位，每個(gè)村醫(yī)每年可獲補(bǔ)3200元，加上陜西已補(bǔ)助月均120元，每個(gè)村醫(yī)每年最高可拿到4600多元補(bǔ)助，“我想村醫(yī)會(huì)鐘愛(ài)這項(xiàng)事業(yè)的”。

　　范兵介紹，陜西省在試點(diǎn)的希望衛(wèi)生室將進(jìn)一步推廣之外，政府還計(jì)劃拿出專項(xiàng)資金，與村醫(yī)合伙建設(shè)村衛(wèi)生室，同時(shí)鼓勵(lì)條件好點(diǎn)的村集體參與到村衛(wèi)生室建設(shè)。“我們希望通過(guò)這些辦法，使村衛(wèi)生室回歸到村集體，納入公共衛(wèi)生體系，更好地體現(xiàn)它們的社會(huì)公益性�！�(記者 楊萬(wàn)國(guó) 陜西報(bào)道)