四、完善體制機制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉

　　完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉。

　　(八)建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。

　　按照政事分開、管辦分開、屬地化和全行業(yè)管理的原則，合理確定不同層級政府之間、政府與醫(yī)藥衛(wèi)生機構之間的職責范圍，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調、權責統(tǒng)一的管理體制。

　　實施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經(jīng)營性質，均由所在地衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。中央、省級可以設置少量承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心、承擔全國或區(qū)域性疑難病癥診治的�？漆t(yī)院等醫(yī)療機構；縣(市、區(qū))主要負責舉辦縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生機構；其余公立醫(yī)院由設區(qū)的市負責舉辦。

　　強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能�？茖W制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等基層衛(wèi)生機構和各級醫(yī)院建設和設備配置標準。充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，調整優(yōu)化結構和布局，對不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫(yī)療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，重點投向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與城市發(fā)展規(guī)劃、土地利用規(guī)劃等的銜接。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機制。

　　推進公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。進一步轉變政府職能，衛(wèi)生行政部門主要承擔衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準入、規(guī)范標準、服務監(jiān)管等行業(yè)管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。

　　進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制。中央統(tǒng)一制定基本醫(yī)療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創(chuàng)造條件逐步提高統(tǒng)籌層次。有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。

　　(九)建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。

　　以維護公立醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性質為核心，逐步建立規(guī)范、科學、高效、有序的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。

　　公共衛(wèi)生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務質量。

　　轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要嚴格界定服務功能，明確規(guī)定使用適宜技術、適宜人才、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。

　　建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運行機制改革。建立和完善醫(yī)院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫(yī)療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員的積極性。

　　健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理能力和管理效率。

　　(十)建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制。

　　明確政府、社會與個人的投入責任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供�；�本醫(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

　　建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

　　按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關公立醫(yī)療衛(wèi)生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉移支付力度。

　　完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構的人員經(jīng)費、發(fā)展建設和業(yè)務經(jīng)費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛(wèi)生經(jīng)費，健全公共衛(wèi)生服務經(jīng)費保障機制。

　　完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和其承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛(wèi)生室建設，對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。

　　落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制。對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦幼保健院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。

　　完善政府對基本醫(yī)療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。保證相關經(jīng)辦機構正常經(jīng)費。

　　鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制訂和完善有關政策法規(guī)，規(guī)范社會辦醫(yī)療機構包括外資辦醫(yī)療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構。國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。支持有資質人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。完善醫(yī)療機構分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。依法加強對社會辦醫(yī)的監(jiān)管。

　　大力發(fā)展慈善事業(yè)。制定相關優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構等慈善捐贈。

　　(十一)建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制。

　　完善政府調控與市場調節(jié)相結合、客觀反映市場供求情況和生產(chǎn)服務成本變化的醫(yī)療服務和藥品價格形成機制。

　　規(guī)范醫(yī)療服務價格管理。對非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務，實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構自主定價。中央政府負責制定醫(yī)療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛(wèi)生、勞動保障部門核定基本醫(yī)療服務指導價格�；�本醫(yī)療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務成本和技術勞務價值。不同級別的醫(yī)療機構和醫(yī)生提供的服務，實行分級定價。規(guī)范公立醫(yī)療機構收費項目和標準，研究探索按病種等收費方式改革。建立醫(yī)用檢查治療設備儀器價格監(jiān)測、服務成本監(jiān)審和服務價格定期調整制度。

　　改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進藥品定價方法，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進國家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對新藥和專利藥品逐步實行上市前藥物經(jīng)濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。推行在藥品外包裝上標示價格制度。嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率。對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫(yī)院合理用藥。加強醫(yī)用耗材及植(介)入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為。

　　積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。

　　(十二)建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。

　　完善監(jiān)管網(wǎng)絡，強化監(jiān)管職責，創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高依法監(jiān)管能力，逐步建立政府為主體、社會多方參與的監(jiān)管體制。

　　強化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。健全衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加強衛(wèi)生監(jiān)督機構能力建設。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務質量監(jiān)測網(wǎng)絡。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構的準入和運行監(jiān)管。加強對生活飲用水、職業(yè)衛(wèi)生、食品安全等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。

　　完善醫(yī)療保障監(jiān)管。加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。加強商業(yè)健康保險監(jiān)管，促進規(guī)范發(fā)展。

　　加強藥品監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責任，完善體系建設，嚴格藥品生產(chǎn)、流通、價格、廣告和使用的監(jiān)管。落實藥品生產(chǎn)管理規(guī)范，加強對高風險品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。加強政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。

　　建立信息公開制度。鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織、個人對政府部門、醫(yī)藥機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督。加強行業(yè)自律。

　　(十三)建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。

　　立足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，服務人民群眾健康，逐步建立層次完整、結構合理、重點突出、可持續(xù)的科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。

　　推進醫(yī)藥科技進步。把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點，以防病治病為中心，努力攻克醫(yī)藥科技難關，為人民群眾健康提供技術保障。遵循自主創(chuàng)新、重點跨越、協(xié)調發(fā)展、引領未來的方針，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機構改革，整合優(yōu)勢醫(yī)學科研資源，加快實施醫(yī)藥科技重大專項，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，在醫(yī)學基礎和應用研究、高技術研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結合研究等方面力求新的突破。針對人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加強醫(yī)學科研，開發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫(yī)療器械。廣泛開展國際衛(wèi)生科技合作交流。大力推廣適宜技術，全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。

　　加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設。制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務。對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術人員在職稱晉升、業(yè)務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。逐步規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構管理隊伍。

　　調整高等醫(yī)學教育結構和規(guī)模。加強全科醫(yī)學教育。完善標準化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學教育，提高醫(yī)學教育質量。加大醫(yī)學教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學本�？平逃�，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的合格醫(yī)生。

　　加強醫(yī)德醫(yī)風建設。重視醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)環(huán)境。在全社會形成尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風氣，努力構建健康和諧的醫(yī)患關系。

　　(十四)建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

　　以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化建設為著力點，加快信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

　　加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設。完善以疾病控制網(wǎng)絡為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預測預警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設。利用網(wǎng)絡信息技術，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。

　　建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設。加強城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設，實現(xiàn)與醫(yī)療機構信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保(合)人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務的透明度。

　　建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監(jiān)測信息網(wǎng)絡，加強對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控。

　　(十五)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。

　　進一步加強醫(yī)藥衛(wèi)生立法工作，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生法律制度。

　　完善衛(wèi)生法律法規(guī)。加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權利和義務，保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。建立健全衛(wèi)生標準體系，做好相關法律法規(guī)的銜接與協(xié)調。加快中醫(yī)藥立法工作。

　　推進依法行政。嚴格執(zhí)法，規(guī)范執(zhí)法，切實提高各級政府運用法律手段發(fā)展和管理醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的能力。加強醫(yī)藥衛(wèi)生普法工作，提高全社會法律意識和法制觀念，努力創(chuàng)造有利于人民群眾身體健康的法制環(huán)境。

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