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羊城晚報(bào):醫(yī)學(xué)生臨床技能會(huì)不會(huì)滑波

2008年10月23日 15:01 來源:羊城晚報(bào) 發(fā)表評論

  從明年元旦正式實(shí)施的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》明確要求,醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐前必須得到患者的同意。醫(yī)學(xué)教育界人士擔(dān)心此舉將使實(shí)習(xí)生更難接觸到病人,筆者深有同感。近年來,隨著人們隱私意識的高漲和醫(yī)療糾紛的增加,實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)空間已經(jīng)越來越窄,要求醫(yī)學(xué)生參與臨床實(shí)踐前必須得到患者的同意,恐怕會(huì)雪上加霜。

  以往的臨床實(shí)習(xí)中,只要患者不表示明確反對,實(shí)習(xí)生都是自然跟隨帶教老師從事診療活動(dòng)和臨床操作,或者說是在一種默許狀態(tài)下進(jìn)行的,F(xiàn)在明確要求征得同意,不僅讓實(shí)習(xí)生自曝身份,也讓很多原本“將就同意”的患者有了直接反對的“勇氣”。這樣的結(jié)果,很可能導(dǎo)致實(shí)習(xí)生根本就沒有實(shí)踐的機(jī)會(huì)。比方說,對于打針輸液等侵入性護(hù)理操作,執(zhí)業(yè)護(hù)士尚且不能保證“一針見血”,又有幾個(gè)人“心甘情愿”讓實(shí)習(xí)護(hù)士來操作呢?護(hù)士尚且如此,醫(yī)生就更不用說了。手術(shù)操作是實(shí)習(xí)的重點(diǎn)之一,闌尾手術(shù)是實(shí)習(xí)醫(yī)生唯一能夠主刀的手術(shù)(手術(shù)臺上學(xué)生主刀,老師當(dāng)助手),可以說闌尾炎是實(shí)習(xí)醫(yī)生的最愛。如果要事先征求患者的同意,實(shí)習(xí)醫(yī)生還有機(jī)會(huì)嗎?

  從現(xiàn)階段來看,《暫行規(guī)定》的施行確實(shí)能保護(hù)病人的隱私,作為個(gè)體的患者,也能得到一定的利益———誰都知道,實(shí)習(xí)生的操作水平與熟練醫(yī)生有差別;誰都希望自己能得到最高水平的治療和最完美的服務(wù)。但是,如果當(dāng)實(shí)習(xí)生的時(shí)候沒有打下扎實(shí)的基礎(chǔ),單獨(dú)執(zhí)業(yè)之后又如何能夠獨(dú)擋一面?如果醫(yī)生護(hù)士的臨床操作技能發(fā)生整體性的滑坡,受害的將是整個(gè)患者群體。近年來,由于實(shí)習(xí)操作不足,新畢業(yè)醫(yī)生的臨床技能已經(jīng)有下降的趨勢。

  醫(yī)學(xué)的臨床技能是實(shí)踐性的———不親自動(dòng)手,紙上談兵是學(xué)不到真功夫的。一名女性患者面對陌生醫(yī)生檢查其生殖器官所產(chǎn)生的尷尬,以及一名口腔疾病患者面對一群學(xué)生不斷地張口示教所產(chǎn)生的煩惱,完全是可以理解的。因此,筆者堅(jiān)決反對那種群體學(xué)習(xí)的模式(即一個(gè)帶教醫(yī)生同時(shí)帶幾個(gè)甚至十幾個(gè)實(shí)習(xí)學(xué)生),但一帶一的模式應(yīng)該是可以接受的———這是維持醫(yī)學(xué)事業(yè)傳承的最低水平,已將可能的不良影響降到了最低程度。當(dāng)然,醫(yī)學(xué)教育部門要嚴(yán)格實(shí)習(xí)生操作的規(guī)范與管理,與時(shí)俱進(jìn)地改進(jìn)帶教的方式,將實(shí)習(xí)生的操作置于老師的監(jiān)管之下,最大限度地保護(hù)患者的隱私、顧及他們的主觀感受。

編輯:王賽特】
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