今年1月，人社部等三部委發(fā)布了《流動就業(yè)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》(下簡稱《暫行辦法》)，規(guī)定從今年7月1日起，參保職工不論“跳槽”到哪里，醫(yī)保關(guān)系都可“帶著走”。這個《暫行辦法》一度讓不少人興奮不已，以為醫(yī)保終于能“無縫接續(xù)”了。然而，實(shí)施“大限”將至，業(yè)內(nèi)專家卻表示“很難做到”。

　　究竟難在哪里？近日，記者走訪我省相關(guān)部門，有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)保的參保繳費(fèi)年限能否互認(rèn)、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)移比例是多少，這些關(guān)鍵性的問題沒解決，即使到了實(shí)施“大限”，《暫行辦法》仍可能只是一紙空文。

　　“細(xì)究這個辦法，就可以發(fā)現(xiàn)很多實(shí)質(zhì)性的東西沒有落實(shí)。”省有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，既然國家出了這個規(guī)定，地方必須想方設(shè)法解決，目前我省組織了一批專家到各地調(diào)研，重點(diǎn)研究以下幾個問題：一是參保職工中的哪部分人可以轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系；二是怎么轉(zhuǎn)接，除了個人賬戶外，統(tǒng)籌基金要不要轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)多少；三是參保繳費(fèi)年限各地能不能互認(rèn)，怎么認(rèn)；四是不同參保制度之間如何銜接。

　　年限不互認(rèn)

　　退休難享待遇

　　對于最低繳費(fèi)年限，國家沒有統(tǒng)一的政策規(guī)定，大部分地區(qū)規(guī)定是15年，但也有的地方規(guī)定是10年，或者 20年。對于在各城市間轉(zhuǎn)換工作的人員來說，盡管一直在參加職工醫(yī)保，但如果繳費(fèi)年限不互認(rèn)，在每一個城市都未能達(dá)到當(dāng)?shù)匾?guī)定需要累積的醫(yī)保最低繳費(fèi)年限，那么退休后就無法享受到應(yīng)有的醫(yī)保待遇。

　　統(tǒng)籌基金未定

　　各地利益難平衡

　　業(yè)內(nèi)專家指出，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接最關(guān)鍵的問題就是“統(tǒng)籌基金”，然而《暫行辦法》并未對統(tǒng)籌基金作出任何說明，醫(yī)保統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)不轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)移比例是多少，各方不得而知。先行半年的長三角地區(qū)(江、浙、皖三省)職工醫(yī)保關(guān)系流轉(zhuǎn)也卡在這里，轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難。

　　記者了解到，目前全國各地的醫(yī)保統(tǒng)籌都是封閉式屬地化管理，甚至在同一個城市不同區(qū)也有各自統(tǒng)籌。而各個統(tǒng)籌區(qū)的在崗職工平均工資不同，因此繳費(fèi)基數(shù)就有差異。各個統(tǒng)籌區(qū)都有自己的“大盤子”，現(xiàn)收現(xiàn)支，無法轉(zhuǎn)移。參保者個人醫(yī)療費(fèi)用通常隨年齡而遞增，而其在退休以后將不再繳納醫(yī)�；�金，因此醫(yī)保關(guān)系接收地希望得到轉(zhuǎn)入人員以前的統(tǒng)籌基金，以便從容支付其日益增長的醫(yī)療費(fèi)用。另一方面，醫(yī)療保險互助共濟(jì)作用有賴于 “大數(shù)法則”，轉(zhuǎn)出地必然想留下原參保人員的統(tǒng)籌賬戶資金，把“盤子”做大。

　　多頭管理

　　各類參保制度難銜接

　　當(dāng)參保人從無業(yè)的居民，轉(zhuǎn)變?yōu)橛泄潭üぷ鞯穆毠�時，他從居民醫(yī)保如何轉(zhuǎn)接到職工醫(yī)保？農(nóng)民從農(nóng)村到城里打工，單位為其辦醫(yī)保，那么他如何從新農(nóng)合轉(zhuǎn)接到職工醫(yī)保？當(dāng)他不再打工回到農(nóng)村，又如何從職工醫(yī)保轉(zhuǎn)接成新農(nóng)合？記者了解到，這么問題如今仍是“老大難”，從國家到地方，均沒有好的銜接辦法。

　　“目前，勞動保障部門承擔(dān)了醫(yī)保，衛(wèi)生部門管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不僅醫(yī)保資源部門分割、無法共享，還使得醫(yī)保政策城鄉(xiāng)多元、多頭管理�！庇袠I(yè)內(nèi)專家表示，這種人為的“畫地為牢”局面不轉(zhuǎn)變，三種參保制度之間的“關(guān)卡”也就不好打通。

　　什么人都可轉(zhuǎn)

　　轉(zhuǎn)入地難“消化”

　　“醫(yī)保關(guān)系不像養(yǎng)老保險關(guān)系，養(yǎng)老金一個月發(fā)放幾千，基本是可以核算的。而一個白血病、骨髓移植，治療費(fèi)用動輒上百萬，費(fèi)用不可控�！笔∮嘘P(guān)部門負(fù)責(zé)人對記者說，如果醫(yī)保關(guān)系能自由轉(zhuǎn)接，蘇北地區(qū)的參保人一生大病，就立刻將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)到醫(yī)療條件好、報銷水平高的蘇南，蘇南肯定吃不消�！霸囅胍幌�，如果南京一下子有幾名白血病患者轉(zhuǎn)入治療，或是眾多老年參保人轉(zhuǎn)過來，南京的醫(yī)�；�金還能吃得消嗎？”該負(fù)責(zé)人表示，這些“非正�！钡摹疤�槽者”，在轉(zhuǎn)接醫(yī)保關(guān)系時或?qū)⒈弧翱ā薄?/p>

　　不過，有關(guān)人士透露，將逐步從“正常流動就業(yè)的參保人員”做起，這些人身體條件好，是因工作變動而轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系，對轉(zhuǎn)入地的醫(yī)�；�金構(gòu)不成風(fēng)險。

　　專家建議，可以對不同年齡段的醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行精算，再據(jù)此確定參保人員統(tǒng)籌賬戶基金的地區(qū)分布比例。即統(tǒng)籌賬戶里的錢，按一定比例，分給轉(zhuǎn)出地和轉(zhuǎn)入地。另外，先統(tǒng)一各地的政策標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇，再逐步實(shí)施統(tǒng)籌基金的轉(zhuǎn)移，是比較可行的操作路徑。本報記者 戚慶燕