這是10月31日，海若35周歲時，6個月來一直堅守在她床前的醫(yī)護人員送給她的祝福和禮物。他們是主管醫(yī)生蘇正，神經(jīng)外科護士長丹金秀，護士高小飛、馮菲、王征、于瀏洋、孫萌萌，神經(jīng)外科重癥臨監(jiān)護病房護士長王軍，康復(fù)主管醫(yī)生李廣慶
從5月8日到11月8日，整整六個月，鳳凰衛(wèi)視美麗主播劉海若，從死亡的黑洞里一步一個腳印跋涉，終于伸開雙臂擁抱到了生命的萬丈光芒。
這的的確確是一個奇跡：兩度腦疝而被懷疑腦死亡，菌群失調(diào)、細菌耐藥、三次高熱乃至中毒性休克，以及后來出現(xiàn)的腸梗阻……一次次預(yù)兆著死亡的兇險，海若是怎樣闖蕩過來的？
最深昏迷，到耳聞呼喚哭了，醒了，開口說話了，可以簡單對話了，可以記日記了，具備出院條件了……每一個跨越式的進步，海若是怎樣完成的？
海若神奇康復(fù)的背后，讓我們打開一個個謎團……
會診，會診，再會診中西兩大醫(yī)學(xué)體系合作
宣武醫(yī)院神經(jīng)外科護士長丹金秀至今對6月8日的情景歷歷在目：雖說是星期六，可科里的大夫自發(fā)的全來了，全院職能科室乃至保衛(wèi)部門、衛(wèi)生隊、電梯服務(wù)早早地也到崗了。
早上8點多鐘，張建院長強撐著剛做完手術(shù)的腰部到監(jiān)護病房又巡查一遍。
當時有很多人圍觀。醫(yī)院后門對面即將拆遷的空樓里站滿了記者。攝像機和照相機的長鏡頭像炮筒一樣從窗戶里伸出來。
下午，劉海若的擔架抬了下來，后面跟著神經(jīng)外科凌鋒主任及SOS人員�？评锏拇蠓騻円黄饘⒑Ｈ敉七M病房。隨即SOS人員與病房大夫和護士進行交接班，包括呼吸機、兩個胃管、尿管、靜脈輸液、生命體征和病情以及皮膚。
交接班結(jié)束已是下午3點多，4點鐘院內(nèi)第一次會診。當時顱腦超聲檢查、腦電誘發(fā)電位檢查、頭腹部核磁共振檢查、血尿便痰化驗檢查等上的都是院里最強的力量。緊張有序的檢查和會診一直持續(xù)到夜里，最終確定的治療方案是營養(yǎng)支持，抗感染、降顱壓，加上功能康復(fù)。
6月9日下午3點，宣武醫(yī)院神經(jīng)外科辦公室，全市聯(lián)合會診在這里舉行，神經(jīng)外科301醫(yī)院段國升教授、協(xié)和醫(yī)院任祖淵教授、天壇醫(yī)院趙繼宗教授，高壓氧科海軍總院房廣才教授、宣武醫(yī)院王素珍教授，普外科宣武醫(yī)院孫家邦教授，內(nèi)科宣武醫(yī)院陳秉良教授，康復(fù)科中國康復(fù)學(xué)會王茂斌教授，都準時到齊。市衛(wèi)生局局長金大鵬、宣武醫(yī)院院長張建主持會診。
凌鋒教授、張鴻祺醫(yī)師詳細匯報病情，專家們詳細檢查患者，仔細閱片，對診斷和治療方案進行了長達3小時的討論，一致認為：
患者為腦外傷合并多臟器損傷，在當時搶救過程中曾出現(xiàn)嚴重的低血壓及多次心臟電除顫。目前的主要問題是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防和治療。雖然患者的原發(fā)性腦損傷不重，但造成的繼發(fā)性腦損傷十分嚴重，主要原因包括：硬膜外血腫造成腦疝，由于腦疝時間過長，腦組織受到擠壓、缺血；傷后的嚴重低血壓休克亦造成腦組織嚴重缺血。上述因素均可造成長期昏迷。入院后核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦部兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、中腦有出血性梗塞的表現(xiàn)，為繼發(fā)性損傷所致。現(xiàn)病人雖有自主呼吸、咳嗽反射、咀嚼活動，但其愈后是否有恢復(fù)神志的可能尚難定論。
同時，患者多臟器損傷，腎挫傷仍有血尿，外院已使用過多種廣譜抗菌藥物，加之侵入性治療措施較多，因而繼發(fā)感染很難避免，在治療時應(yīng)密切注意真菌感染。
頸、胸椎等處的骨折，也有造成脊髓損害的可能。合并癥的發(fā)生可加重腦功能的損害，會影響神志的恢復(fù)。
專家們同意了宣武醫(yī)院的治療護理方案，并提出進一步的治療措施。
膽大心細的凌鋒考慮到針灸刺激有促醒作用，6月11日找到針灸科王桂芳醫(yī)師詢問是否可上針灸，王大夫痛快地答應(yīng)“可以”。立刻，北京中醫(yī)院的老專家周德安主任，就針灸治療赴宣武醫(yī)院會診，并制定了配穴方案。
6月14日，我國神經(jīng)外科一號權(quán)威王忠誠院士從國外回來，立刻被請到宣武醫(yī)院。他說，“病情危重，并仍在變化，能否恢復(fù)還是未知數(shù)。”王院士對全市大會診結(jié)果和治療措施表示認同。宣武醫(yī)院上上下下醫(yī)務(wù)人員心里踏實了一些。
當海若菌群檢測發(fā)現(xiàn)指標上升時，應(yīng)神經(jīng)外科邀請，該院中醫(yī)科正式加入聯(lián)合會診。6月17日，北京中醫(yī)藥大學(xué)著名專家姜良鐸教授應(yīng)邀為海若把脈，與該院中醫(yī)專家一道研究制定了一套扶正固本、醒神開竅的治療方案，采用口服和靜脈注射相結(jié)合的方式。姜教授強調(diào)說“辨證論治，藥味不要過于猛烈”。之后，姜教授又來過兩次修方。
6月28日，因為海若的高熱及感染問題，蘇正醫(yī)生專門將協(xié)和醫(yī)院感染科主任盛瑞媛教授請來會診。
除了以上叫得出名的會診，院內(nèi)的會診已經(jīng)不計其數(shù)。每一次會診都由該院醫(yī)務(wù)處副主任王力紅組織，她深有感觸：各路專家、相關(guān)科室所給與的支持，真的難以用語言表達。
醫(yī)生果斷用藥保住最后一道防線
劉海若的病歷到現(xiàn)在已經(jīng)裝滿了兩個抽屜，它們已經(jīng)被蘇正大夫分成化驗、會診、護理、病情記錄四摞，分門別類裝在袋子里。其中常規(guī)化驗和細菌學(xué)檢查單子裝了整整四袋。常規(guī)化驗每頁都能粘20張化驗單，而這樣的單子已經(jīng)有上百頁。
在海若入院當天，內(nèi)科陳秉良主任就參加了會診。海若來前敗血癥就很重，英方使用了美平、萬古霉素、氨基糖甙類三種頂級抗生素聯(lián)合用藥降了體溫，所以海若是發(fā)著38?癈的燒上飛機的。
令陳主任揪心的是：入院以后，所有屬于院內(nèi)感染的細菌輪番對海若進行攻擊。酮綠假單胞桿菌、肺炎克雷伯球菌、大腸愛麗斯桿菌、耐加氧青霉素金黃色葡萄球菌、血清凝固酶陰性葡萄球菌等等。而反復(fù)在海若身上出現(xiàn)的是對泰能都耐藥的酮綠假單胞桿菌和超廣譜酶陽性的肺炎克雷伯球菌。感染使海若入院后病情出現(xiàn)幾次反復(fù)，非常兇險，現(xiàn)在想起來，醫(yī)務(wù)人員手里仍都捏著一把汗。
入院一周，海若出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達37.9℃，痰液增多，血液白細胞值高達13000單位，痰培養(yǎng)為酮綠假單胞桿菌，經(jīng)復(fù)達欣靜脈治療5天，體溫和白細胞恢復(fù)正常。6月24日再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.1℃，血液白細胞下降至2900至3200單位、中性分類增高，痰培養(yǎng)為酮綠假單胞和肺炎克雷伯球菌。馬上進行藥敏試驗，加用舒普深靜脈治療，但是癥狀無緩解。經(jīng)院內(nèi)專家會診，考慮為肺部感染且不能排除深部真菌感染。
針對這種情況，重新調(diào)整抗菌藥物，應(yīng)用特治星、力確興、大扶康及大蒜素治療。然而6月27日晚，海若病情惡化，出現(xiàn)高熱，體溫高達39.6℃，四肢濕冷，血白細胞急劇下降，以致中毒性休克。凌鋒教授深夜從家中驅(qū)車趕到醫(yī)院組織搶救。經(jīng)擴充血量、抗感染、冰毯降溫、營養(yǎng)支持等，病情得以控制。
6月28日下著雨，協(xié)和醫(yī)院感染科盛瑞媛教授被蘇正醫(yī)生請到醫(yī)院會診，她同意宣武醫(yī)院目前的診斷與處理，建議如果抗感染治療無明顯效果，可加用二性霉素B及美平藥物治療。美平在中國沒有上市，是藥房千方百計專門找來的。二性霉素B則是一種抗真菌的老藥。同在這一天，中醫(yī)會診后，海若用上了安宮牛黃丸，連續(xù)幾天共吃了7丸。
6月29日，海若體溫降到38℃，6月30日，又繼續(xù)降到37℃。7月1日血培養(yǎng)結(jié)果回報有真菌，證實為真菌敗血癥。之后，海若的生命體征逐漸平穩(wěn)。
回憶起當時的情景，蘇大夫還心有余悸。他說：“我們最終也沒有使用二性霉素B聯(lián)合美平治療，這是最后一道防線。二性霉素B療效確切，但力量強烈并且副作用也很大，使用后如果無效將導(dǎo)致保護海若的堤壩徹底崩潰�！�
當一個醫(yī)生面對十多種耐藥菌的時候，每一種抗菌素的使用都必須是慎而又慎、小心翼翼。一次，海若身上發(fā)生酮綠假單胞桿菌感染，對泰能耐藥。陳教授將目光投到特治星。特治星含加氧哌嗪青霉素和他唑巴坦兩種成分，會引起過敏。盡管海若在英國已經(jīng)使用過特治星，而且兩次皮試均為陰性，但陳教授還是害怕。給藥的時候，專門安排抗過敏休克的腎上腺素靜脈輸液在旁嚴陣以待。15分鐘過去，海若心跳沒有改變，皮疹沒有出現(xiàn)，發(fā)冷寒戰(zhàn)也沒有，陳教授的心才放回肚子里。
海若醒了之后，曾發(fā)生過一次尿道感染，實驗室化驗為肺炎克雷伯球菌，為超廣譜酶陽性。陳教授已經(jīng)把藥開給蘇大夫了，是特治星�？墒腔氐睫k公室，陳大夫左思右想感覺不順。又拿出化驗單仔細分析，酶分三種，而海若感染的克雷伯菌對其中的一種耐藥，而特治星恰恰是對抗這種酶的，所以就不合適，改成泰能！陳教授三步并作兩步趕到病房找蘇正，糾正了處方。結(jié)果顯示，感染得到控制。
幾次驚心動魄都化險為夷，但酮綠假單胞桿菌和肺炎克雷伯球菌雖然數(shù)量下降但一直都有。8月初，海若氣管插管拔掉后，酮綠假單胞逐漸殺滅，但克雷伯球菌非常頑固，持續(xù)很長時間才被殺滅，都是泰能給干掉的。
高壓氧治療改善了腦部缺氧狀態(tài)
海若入院之后，凌鋒當即拍板：做100次高壓氧。
第三天，在3名醫(yī)生和賈建國副院長及兩名護士長的陪同下，海若開始了高壓氧治療。此后每日一次。為確保安全，每次均單獨為其開艙并有主治醫(yī)生陪艙。醫(yī)護人員克服了進艙后加壓、減壓后的不適，每次進艙均攜帶全套搶救設(shè)備，隨時準備應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的病情變化。
據(jù)王素珍主任講，到10月29日，海若共做了87次治療。做到第10次，腦電圖就有很大進步，到第30次，就有意識了，到了50多次后，可以吃東西了，之后，身體各方面在逐漸走向正常。海若的病情是，已經(jīng)過了急性期，對細胞營養(yǎng)藥不敏感，而且發(fā)生過心跳停止、腦疝等繼發(fā)性腦損害，引起腦水腫和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。高壓氧治療的目的在于改善腦組織血液循環(huán)及供氧，促進神經(jīng)功能的修復(fù)及甚至恢復(fù)。
當海若在英國發(fā)生車禍的消息在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)布的時候，憑著職業(yè)的習(xí)慣，北京天壇醫(yī)院高壓氧科主任薛連璧大夫緊密關(guān)注了兩天，然后根據(jù)媒體報道的傷情做了一個判斷，他先是在新聞后面以“一個醫(yī)生的祝福”貼了一個帖子，建議盡快給海若施以高壓氧治療。后來又給鳳凰衛(wèi)視發(fā)去一個電子郵件，再次強調(diào)高壓氧治療的重要性。鳳凰衛(wèi)視給他回了兩個郵件，說“已將建議轉(zhuǎn)告海若的家屬�！�
薛主任告訴記者，在常壓下，人體組織供氧是靠血液中的紅細胞來傳輸?shù)�。血紅蛋白與氧結(jié)合后，隨著血液流動最終到達毛細血管內(nèi)。毛細血管非常細，只允許單個紅細胞通過，紅細胞通過毛細血管時，會變窄、變細、拉長，呈線性排列，通過微循環(huán)到機體組織釋放氧分子，結(jié)合二氧化碳后從靜脈血管返回。
而在機體發(fā)生損傷的情況下，組織血管損壞，致使微循環(huán)發(fā)生障礙，紅細胞就不能通過損傷區(qū)域的毛細血管給組織供氧。在高壓氧狀態(tài)下，人體氧氣輸送發(fā)生根本變化。在3個大氣壓的高壓氧下，僅以物理狀態(tài)溶解到血液中的氧就足以維持人體生命的基本需要。
高壓氧治療時通常采用兩個大氣壓，此時物理溶解氧比常壓下高出14倍，液體能到達的地方，溶解在液體中的氧也能到達。正如美國著名物理學(xué)家、美國氫彈之父愛德華泰勒所說“高壓氧可以在不需要消耗能量的情況下，迅速地將物理溶解氧供應(yīng)到缺氧的機體組織中去，改善機體組織的缺氧狀態(tài)。”高壓氧的這一特點，是常壓下任何其他方法都不能達到的。
對于腦組織損傷來說，腦的微循環(huán)發(fā)生障礙，使損傷區(qū)域腦組織缺氧，出現(xiàn)水腫，對周圍組織產(chǎn)生壓迫，使循環(huán)進一步惡化，缺氧進一步加重。這一惡性循環(huán)鏈是腦外傷后病人腦水腫形成的機理。如何切斷這一病例過程，是搶救顱腦損傷患者的關(guān)鍵。高壓氧可以迅速通過自身特點切斷這一惡性過程，迅速改善腦部缺氧狀態(tài)，逐漸消除腦水腫，促進腦細胞復(fù)蘇和腦組織功能的恢復(fù)。
王素珍主任堅定地說，高壓氧對腦干很敏感，對促醒非常有效。劉海若在英國一個月時間沒有機會作高壓氧，可以說是浪費了時間，否則，效果應(yīng)該比現(xiàn)在還要好。
治療過程中的康復(fù)新觀念
在6月9日進行的院內(nèi)會診時，神經(jīng)康復(fù)主任醫(yī)師王茂斌就提出兩條：一是在當前協(xié)助神經(jīng)外科對病人進行促醒；二是二級預(yù)防，應(yīng)對蘇醒后的肢體痙攣。6月10日，一份康復(fù)治療計劃提交醫(yī)院并開始實施�？祻�(fù)長期目標是：爭取2至3個月內(nèi)恢復(fù)意識活動。
當時海若是植物狀態(tài)，對聲音、光線、針刺等都沒有反應(yīng)，所以必須先醒過來。針灸強刺激，按摩肌肉保持關(guān)節(jié)活動度，聲光和中頻電刺激等，中醫(yī)中藥、高壓氧治療等都加入到促醒行列。王主任說，各學(xué)科協(xié)作，保證生命的穩(wěn)定狀態(tài)，為后來海若的康復(fù)打下很好的基礎(chǔ)。
7月26日，海若自發(fā)睜眼，8月8日可以正確的用語言回答問題，右手有正確的運動反應(yīng)而其他肢體還不能跟著指令做運動。8月10日，一份促醒后康復(fù)治療計劃又制定出來，并對近期和長期康復(fù)做了設(shè)定。
病人蘇醒后首先就要預(yù)防全身性的痙攣。出現(xiàn)內(nèi)收肌痙攣、馬上外展，內(nèi)收肌外展了就馬上內(nèi)收，尤其是抗重力肌痙攣問題，需要及時預(yù)防和對抗。此外還要預(yù)防病人的吞咽困難。發(fā)現(xiàn)海若有了一點吞咽反射，馬上往她嘴里注射涼水，然后過渡到吃果凍，保護吞咽功能。另外，對尿管實行夾管定時導(dǎo)尿，訓(xùn)練膀胱功能。
王主任說，康復(fù)就是采取各種手段千方百計保存患者的功能使之最大程度的恢復(fù)。這些功能包括運動、感覺、言語、認知、情感、心理等，還有吞咽、大小便、交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能、性功能等�？祻�(fù)針對的不是病而是功能，這是指世界衛(wèi)生組織所定義的三大功能——“器官和臟器水平的身體功能、人的個體活動能力、社會活動能力�！彼钥祻�(fù)現(xiàn)在面臨的就是“功能”二字，一切措施都圍繞著怎樣把康復(fù)計劃落實。我們希望海若逐步恢復(fù)三大功能。
海若躺了很長時間，肌肉退化萎縮，所以首先是軀干肌訓(xùn)練，擺髖、擺肩、翻身、起坐，僅雙橋運動(彎腿抬屁股)從不會自己抬到自己可以抬，為了使心肺功能和體力恢復(fù)到可以承受一定程度的康復(fù)訓(xùn)練，就花了近一個月時間。治療時間也由1小時逐漸延長到每天4至6小時。強度很大，有時她也煩了。但是她有強烈的欲望就是盡快康復(fù)回到工作崗位，這種自身的努力很重要。
據(jù)李廣慶大夫介紹，會診后開始實施的經(jīng)穴按摩到現(xiàn)在一直沒斷。手法有揉、按、捏、點，順著經(jīng)絡(luò)走，一般走主肌肉的陽明經(jīng)，目的是防止肌肉萎縮，增加血液循環(huán)能力。
海若已近五個月的康復(fù)治療，不單純是康復(fù)訓(xùn)練，還需要交流。從心理上來說是支持療法，鼓勵，調(diào)整她的異常情緒。為了和她取得溝通，李大夫特意找一些她熟悉的東西和她進行對話。貫徹的原則是，多種刺激，聲光電、錄音、看碟，還有體覺刺激。后來康復(fù)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在淺昏迷狀態(tài)時所進行的治療，海若也能回想起來。
海若蘇醒后，心理醫(yī)生和言語治療師都被請過來會診，發(fā)現(xiàn)她沒有特殊的心理障礙和嚴重的抑郁，但在治療中康復(fù)醫(yī)生也充分考慮其心理因素：一盡量避免不良刺激，比如不照鏡子，暫時避免容貌變化引起的心理障礙；二慢慢給她灌輸事故發(fā)生的情況，讓她逐漸接受傷病這個現(xiàn)實；三特意請到一位高位截癱病人與海若交流。他曾是外經(jīng)貿(mào)官員，也是因為車禍致殘的，現(xiàn)在是一位經(jīng)理。他將自己研制的被動腳踏車送給海若以鼓勵。她擔心將來不能恢復(fù)工作，老板鼓勵她爭取在電視臺7周年時去做節(jié)目主持，給她希望。但也不能一味讓她樂觀。李廣慶大夫最近開始小心翼翼問她：“萬一不能再做主持，能否干別的？”海若說：“我反正要有工作干�！眴査芊窀梢恍┪淖址矫婊蛘吆笄陬惖墓ぷ�，她說：“也可以。”
王主任說，從現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度看，劉海若的恢復(fù)不僅是身體功能的恢復(fù)，更重要是個人活動能力的恢復(fù)和社會參與能力的恢復(fù)。
記者看到的海若遠期計劃是：能完成平地和上下樓梯的行走；無明顯認知、言語、情感和心理異常；二便能完全自理控制；全部生活基本自理；設(shè)計公眾形象。爭取半年內(nèi)達到接近正常人水平。
奇特的中藥起到了四兩撥千斤的作用
劉海若在英國就診的時候，抗生素已經(jīng)用到頂級，之后又出現(xiàn)雙重感染，對所有抗生素產(chǎn)生耐藥。當菌群檢測發(fā)現(xiàn)指標上升，中醫(yī)科就正式加入聯(lián)合會診。
中醫(yī)專家李宗信主任告訴記者，中藥很奇特，藥味不猛，但可“四兩撥千斤”。因為中藥是多靶點藥物，成分復(fù)雜，一味藥就是好幾個靶點，再加上復(fù)方，人體各方面都能照顧到。
為了充分發(fā)揮中醫(yī)中藥、針灸按摩的作用，中醫(yī)科專家精心診察，望形態(tài)、面容、診脈、驗舌、聞呼吸、咳嗽，觀二便、痰色等。辨證論治，處方用藥。處方開出來了，調(diào)劑、煎熬也很重要，他們就親自前往中藥房和中藥制劑室，和中藥調(diào)劑專業(yè)人員一起工作，以求更好發(fā)揮藥物療效。
6月17日醫(yī)院邀請北京中醫(yī)藥大學(xué)著名專家姜良鐸教授來會診，與該院中醫(yī)科專家共同為海若把脈，研究制定了一套切實可行、標本兼治的治療方案。姜教授說，“藥味不要過于猛烈，辨證論治，急病慢郎中，急不得，順其自然按病情用藥�！苯淌谝还瞾頌楹Ｈ粼\脈三次。
針對菌群失調(diào)，對所有抗生素都產(chǎn)生耐藥者一難題，辨證論治，特別強調(diào)扶正固本，運用益氣養(yǎng)陰，清熱化痰，活血化瘀，醒神開竅的治療方法。用藥方案，將現(xiàn)代中醫(yī)急癥用藥與傳統(tǒng)口服湯劑給藥并舉，采取靜脈點滴與口服相結(jié)合。
中醫(yī)講究理、法、方、藥四對頭，好的處方還需要有好的藥材。方中有一味中藥三七，臨床上習(xí)慣用研碎的三七面，但因海若處于昏迷狀態(tài)，病情不允許。為了尋找地道藥材，中藥房積極配合，專門為海若訂購三七塊等飲片和注射液。
給海若灌喂中藥是通過直徑為3毫米的鼻飼管用注射器注入。為了避免煎熬的中藥混有藥渣，造成鼻飼阻塞，防止藥物反應(yīng)，減少刺激，藥工每次都將中藥煎煮很長時間，然后多次反復(fù)、精心過濾。往往是上午開始熬藥，下午才能做出來。因組方合理，用藥得法，為海若進一步治療爭取了時間。
海若肺部及全身感染控制后，泌尿系統(tǒng)又出現(xiàn)感染，血象偏高，尿中白血球+++，大便干結(jié)，低熱。專家組又及時診察，研究制定新的治療方案，在原方的基礎(chǔ)上加以清利下焦?jié)駸岬乃幬�，建議拔除尿管，病情逐漸好轉(zhuǎn)。
按照周德安主任為海若制定的配穴方案，針灸主治醫(yī)師王桂芳，通過百會、內(nèi)關(guān)、人中、涌泉等穴位，根據(jù)病情隨時加減配穴，每周五次給海若扎針灸促醒，每次治療都和海若交流。有一次扎針時海若有疼痛感了，王大夫說：“海若，認識我嗎？跟我握握手吧！”海若抬了抬手，使勁攥了一下王大夫的手�！爱敃r我特激動�！蓖醮蠓蛘f。
海若一天天好起來，中醫(yī)辨證治療方案也在不斷的調(diào)整和變化。面對能說謝謝的海若，舌紅無苔漸有舌苔，脈沉細弱力漸和緩有力，專家組一致認為已經(jīng)達到開竅的目的，可以暫停使用醒腦開竅藥。重新確定了益氣清熱通絡(luò)的治療法則，調(diào)整處方用藥。密切觀察病情變化，適時增減藥味，改變劑量。為了讓海若盡快恢復(fù)生活自理能力，專家小組決定撤掉鼻飼管鍛煉患者自行進食吃飯。新的問題又出現(xiàn)，一直以鼻飼管灌喂中藥的海若很難接受口服中藥湯劑，每次總要一兩個小時才能勉強喂下。為解決新的矛盾，中醫(yī)科試著把中藥免煎顆粒用蜜水調(diào)制成膏劑，每次只需服用兩小勺，非常方便。目前海若的病情有了長足的進步。
監(jiān)護病房中的呼喚式護理
神外病房里，活躍著一批年輕有為的護士。她們?nèi)杖找挂箞允卦谖Ｖ夭∪说拇睬�，平凡工作、精心照料，使危重病人從死亡的邊緣回到現(xiàn)實世界。劉海若就是她們所護理的病人中的一例。
護理5人小組是凌鋒主任6月5日再赴英國接海若回來之前成立的。丹金秀護士長充滿驕傲地對記者一一介紹著手下的姑娘：都是監(jiān)護室骨干，平均年齡23歲，工作能力強。王征和高小飛，資深護士，曾被派出參加護理，在讀首都醫(yī)大護理大專；孫萌萌，在外科監(jiān)護室輪轉(zhuǎn)過，經(jīng)驗全面，正在就讀自考護理大專；于瀏洋，畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)大護理大專；馮菲，協(xié)和醫(yī)大護理大本畢業(yè)，工作不到一年，但積極主動。6月4日，主抓護理的李淑迦副院長特意把丹金秀、監(jiān)護室護士長王軍和五個姑娘叫到一起開個會，又布置工作又鼓勁。當時大家都不了解海若究竟是什么情況，備感光榮但心里又沉甸甸的，怕做不好沒法交待。
大家一邊到圖書館查資料，進一步增加對車禍腦外傷的知識，又重新對護理操作進行復(fù)習(xí)。丹護士長帶著姑娘們專門到呼吸科楊主任那里學(xué)習(xí)呼吸聽診觀察，從痰鳴音判斷吸痰效果。她們把監(jiān)護室外的兩個單間，一個布置成海若的病房，另一個后來布置成海若的康復(fù)室。6月8日那天，專門為海若買了花，其中有一盆是跳舞蘭，臺灣的一種花兒。上午，鳳凰衛(wèi)視還送來海若的照片，也放在病房里。
盡管護士們作好了思想準備，但是見到海若還是吃了一驚。深度昏迷，頭腫得很大，右側(cè)顱骨部分切除塌陷，由于顱底骨折造成右眼瞼及顏面部青紫瘀血，氣管切開處連著呼吸機，鼻腔插了兩根管子，右下頜有個疤痕……
凌鋒主任叮囑護士們“呼喚式護理”，因為在英國，護士每做一項操作都在呼喚。于是，護士們將海若當成清醒的病人：“海若，我要給你扎一針，抽一下血，做個化驗，可能會疼的，我會注意的�！薄昂Ｈ簦覀兎瓊�身，躺得時間太久了，免得皮膚潰瘍會壓出褥瘡�！薄昂Ｈ�，有痰了，我來給你吸痰，，你會不舒服，我很快就把痰吸出來，配合一下，吸干凈你就舒服了�！痹诤Ｈ艋杳缘囊粋�多月里，呼喚式護理一時一刻也沒有中斷，對促醒起到很好作用。
因為海若不但有肋骨骨折、胸椎骨折，頸椎也有骨折，翻身還能看到后背有一個成角畸形。所以護士們給海若翻身只能采取平臥或左側(cè)臥位翻身，三個人同時抬起頭、身、腿做軸線翻身。這種狀況，萬一不慎，就可能造成其他傷害。護士們整天琢磨有個什么板子最好，終于發(fā)現(xiàn)一個叫“過床易”的東西，不但搬運到另一個推床上去作高壓氧容易了，而且翻身也好操作了。翻身后，護士還在海若后背靠上一個楔形棉墊來固定，兩只后腳跟用棉圈來固定，翻身時都用棉圈墊著床檔，怕磕著。
海若幾次高燒時護士們也是想盡辦法。降溫，一般是冰塊和酒精擦浴，或者是鋪上冰毯。發(fā)現(xiàn)海若手腳發(fā)涼，護士降溫改用溫水擦浴，并且在手套里灌入溫水系上，再把她手腳放上去以保溫，水涼再重新?lián)Q，就這樣，護士們一個班一個班都這樣做著。
吸痰的時候，護士每吸一次換一根管子，下管子一次到位，螺旋式吸痰提管子，正規(guī)準確，吸痰后聽診，檢查效果。
海若有了吞咽功能，牙不能全張，護士用注射器吸水，從牙縫擠進去，說著“海若，咽，咽�！币话傥辶辽�，要喂一個多小時。慢慢過渡到吃果凍，護士買來各種口味的，切碎，用小勺喂進去。護士發(fā)現(xiàn)每次喂荔枝口味的，海若就吃得好，別的且在嘴里含著，醒了一問，果然海若愛吃荔枝。
護士們買了預(yù)防褥瘡的耳墊、足跟墊、臀部墊；從英國回來時海若穿了一雙預(yù)防深靜脈血栓的彈力襪，護士也找了一雙同樣品牌的襪子，讓她倒著穿；海若醒了，護士買來中國結(jié)、小魚、排球掛在床邊讓她拍……
剛到宣武醫(yī)院時，海若的后背已經(jīng)有水泡了，到了這里之后就慢慢好了，再也沒有發(fā)生過褥瘡。
到現(xiàn)在，海若的護理記錄已經(jīng)有500頁了。海若在好轉(zhuǎn)，護士們挺有成就感的。孫萌萌說：“海若每天的進步過程并不是平平穩(wěn)穩(wěn)走過來的，有艱辛有痛苦，也有驚心動魄。她能度過如此危險，再累也覺得有價值�！�
從8月13日開始，護士專門為劉海若創(chuàng)建護士日志，記錄她的康復(fù)過程，以便將來交給她作為紀念。下面是其中的節(jié)選可以看到海若的進步：
8月16日白班
8點，喂湯時問涼不涼，回答：不涼。理療時叫“李老師”。大姐和媽媽來了以后問“誰來了，這是誰？”回答“大姐、媽媽”，喝完湯后問“還想喝嗎？”回答“不喝了。”喝湯喝得好，喝得快，能自己微微張嘴。9點，問“在哪個公司工作？”回答“鳳凰衛(wèi)視”。問“你們的老板是誰？”回答“劉長樂”。10點，劉長樂來問他是誰，回答：劉老板。
9月18日白班
8點接班，問海若“吃早飯嗎？”答“吃”，把蛋糕掰成小塊，可以自己動手拿著吃，喝牛奶。跟海若講“吃完早飯后喝中藥行嗎？”答“好”。8點05分，凌主任看海若，海若說“早上好”。8點25分，劉爸爸看海若，海若說“早上好�！�8點50分小馬哥看海若說“媽媽今天不來了”，海若問“為什么”，答“做頭發(fā)”。9點，海若說“肚子脹，不喝了”，問“要干什么？”答“睡覺”。很快入睡。心率84-87次/分。9點30分康復(fù)鍛煉，抬臀4組，一組10次，雙手交叉上舉3組，一組15次，翻身2組，一組5次，放松運動3組，一組10次。起立床練習(xí)5次，心率最大113次/分，80??85?埃浼浜瓤Х?00ml,香蕉一個。11點30分，康復(fù)鍛煉結(jié)束，海若說“要睡覺”。入睡，心率80次/分左右。12點吃中午飯，自己伸手拿勺，吃得很好，大約吃了80g菜，50g飯，喝肉湯200ml,水100ml。下午1點半，高壓氧，3點30分高壓氧科返回。問海若“渴嗎？”答“渴”，喝水100ml,吃梨一個。3點40分，丹護士長看海若，給海若帶了些營養(yǎng)品。4點，起立床練習(xí)共6次，70??80?埃穆首罡?13次/分左右。
10月14日白班
8點接班后吃早飯，吃的蛋糕，問海若：這是什么蛋糕？答：蜂蜜蛋糕。問：醫(yī)院的蛋糕好吃還是這個好吃？答：這個好吃。問：你以前吃過嗎？答：吃過。吃了3塊蛋糕，一杯奶，一個雞蛋。吃完后問：用棉球擦嘴還是漱口？答：漱口。9點開始康復(fù)練習(xí)。抬臂20次，拍球20次，擺髖20次，提臂40次，擊球30次，坐起3次�？祻�(fù)過程中。李大夫問：海若這卡片上寫的什么？答：活得健康，活得精彩。李大夫問：你解釋一下活得健康這句話？答：身體健康，心理上健康。李大夫問：那你不開心的時候怎么辦？答：傾訴。問：找誰傾訴？答：朋友。凌主任過來問：枸杞子好不好吃？答：好吃。王力紅主任來看海若問：你認識我嗎？海若說好眼熟。練習(xí)過程中吃了幾個棗。吃完后問：棗沒有了，吃西紅柿好嗎？答：我想睡覺。問：是累了嗎？答：是。讓海若睡了約20分鐘。問海若想不想聽故事。答：想。讓海若自己讀了一段，比較流利。中午吃餃子，吃了10個，喝湯。吃了約30g牛肉。12點30分，問海若：想不想睡一會兒？答：想。睡到下午1點鐘，王老師來扎針灸后醒來。問海若：如果你采訪袁袁你會問她什么？(袁袁是海若家請的保姆)答：問你照顧劉海若最大的感受是什么？問：那你要問我呢？答：你作為護士，護理劉海若與護理其他病人有什么不同？我和袁袁分別作答。又問海若：你覺得當醫(yī)生好還是當護士好？答：醫(yī)生好。問：為什么？答：醫(yī)生比較有自主性……
海若與醫(yī)護人員建立的關(guān)系就像跳舞蘭一樣美好。跳舞蘭開花一個多月已經(jīng)謝了，可是花枝卻還是綠的，活得生意盎然。
頑強的生命力
在10月份的第4周，海若的病情又發(fā)生反復(fù)。與進食了糯米類食物有關(guān)，海若出現(xiàn)腹脹腹痛，有一天疼得直叫喚。深夜11點多鐘，普外科主任孫家邦教授從家里被呼叫到神外監(jiān)護病房。推海若到放射科照相，結(jié)果是腸梗阻。
治療腸梗阻，一般是下胃管和吃藥。但是孫教授沒給海若下胃管，他說，“太折騰，太遭罪�！钡幌挛腹芸赡茏詈髮�(dǎo)致開刀，對身體又是一個打擊。他先用民間的方法喝香油來治療。
連著喝，海若實在喝不下去，蘇正大夫直著急就敲邊鼓，“這么好的東西你竟然都不吃�！焙Ｈ粽f，“好東西應(yīng)該與好朋友分享�！苯Y(jié)果蘇大夫捏著鼻子也喝了香油，回去后直鬧肚子。香油一連喝了三天，后來孫教授給改成了石蠟油，無色無味，就容易喝下去。10月28日，腸梗阻就完全緩解了。孫教授格外夸獎劉海若的生命力。
他說，“原先在海若腹腔能摸到一個飯碗大小的血腫，現(xiàn)在看來已經(jīng)完全被吸收了�！睂O教授從普外科的角度認為，海若出事的小鎮(zhèn)的醫(yī)院對病人大出血時采取的措施是很先進的。肝破裂的情況下找出血點止血很困難，往往會貽誤病人的生命。而在英國一個基層醫(yī)院，能夠在破裂的肝周圍塞緊壓住，用一個網(wǎng)兜住，先保住生命。
這個急救觀點在大醫(yī)院開放的醫(yī)生中是被廣泛接受的。而這個方法在中國的教科書上沒有。所以英國基層醫(yī)院的腹部外科醫(yī)生的知識水平是比較高的。三天后在倫敦打開腹部，肝臟已經(jīng)長好了，不用修補。這種辦法已經(jīng)出現(xiàn)在去年美國出版的《克氏外科學(xué)》，國內(nèi)也有醫(yī)生在用這種辦法。
外科的工作是保證營養(yǎng)，平衡電解質(zhì)。6月8日，孫教授參加了海若的院內(nèi)會診，提出加強病人營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)海若插了兩個胃管，有人提出可以拔掉一個。孫教授則認為，英國醫(yī)生有他們的道理，大夫不能總是相信經(jīng)驗而不對新的科學(xué)知識沒有了解。他發(fā)動學(xué)生上網(wǎng)、查資料，結(jié)果證實，這樣的病人胃是麻痹的，易吐，所以下到小腸的管子為輸送營養(yǎng)，下在胃里的管子為防止嘔吐。所以兩根管子一根也不能動。營養(yǎng)與體質(zhì)是身體恢復(fù)的基礎(chǔ)。
蘇正醫(yī)生對海若的生命力也是備加贊賞。海若的第一次腦疝估計持續(xù)了10個小時，一般人超過兩個小時就很難搶救過來，而她居然又活過來。又發(fā)生第二次腦疝，一般人99%沒希望，海若在沒有使用脫水藥的情況下又挺過來。海若的復(fù)合傷，胸椎后突厲害，錐體后緣緊貼在脊髓前緣，而脊髓只有一個手指寬，再往后壓就會出現(xiàn)截癱。而一個月以后海若被固定在高分子托內(nèi)經(jīng)受飛行的顛簸，居然沒有加重損傷。陳秉良教授對海若再次經(jīng)受住三次高燒的打擊的頑強生命力也是備加感嘆：體質(zhì)好。年輕，就是本錢。
生命的尊嚴
劉海若不是普通的病人，作為一個公眾人物，她的命運牽動著千萬人的心，也得到了最融洽的醫(yī)學(xué)力量的救助。北京積水潭醫(yī)院副院長伍滬生評價說，我們在海若救治過程中，看到的是“以人為本”的醫(yī)學(xué)模式的具體體現(xiàn)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)史教研室教師甄誠博士則認為，醫(yī)學(xué)處理人與病要顯示出學(xué)科的特殊性。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)中最人文性的，又是人文科學(xué)中最具科學(xué)性的，所以醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的多種知識的大綜合和人文關(guān)懷，造就了劉海若治療的好結(jié)果。
權(quán)威人士認為：實際上，以王忠誠為首的中國神經(jīng)外科能夠走向世界，靠的就是團隊精神和多科協(xié)作。是神外二級學(xué)科的協(xié)作，也是其他臨床學(xué)科協(xié)作的結(jié)果，貫穿著醫(yī)學(xué)整體思維的觀念。劉海若的救治，也是各學(xué)科團結(jié)合作和團隊精神的集中體現(xiàn)。既有神經(jīng)外科與其他臨床科室的合作，又有中西兩大醫(yī)學(xué)體系的合作，又有醫(yī)療和護理的合作，不僅體現(xiàn)了高超的醫(yī)術(shù)，而且展示了高尚的道德和人文關(guān)懷。
這些，大概就是海若神奇康復(fù)的秘密吧！
然而劉海若現(xiàn)象也讓我們思考，醫(yī)學(xué)怎樣做才能惠及我們所有的病人，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的愛的承諾，永不放棄生命的尊嚴？
凌鋒說：感謝海若，祝福海若。的確醫(yī)護人員從救治海若過程中學(xué)到了不少東西。
在神經(jīng)外科，丹護士長們已經(jīng)把“呼喚式護理”體現(xiàn)在其他的病人身上，蘇正大夫們把劉海若的治療措施也開始用在普通病人身上。
打破專科門戶之見，互相踢皮球的習(xí)慣，敞開胸懷接納別的建議，醫(yī)學(xué)才有未來，病人才能受到最高尊重。這是很多參與治療醫(yī)生的共同感受。
孫家邦教授說，病人來了，醫(yī)生不要輕易下結(jié)論，要邊治邊摸索，不斷完善不斷學(xué)習(xí)。每一個病人都是全院所有醫(yī)生的事，各科都要主動給予治療，所以我說協(xié)助不如叫“協(xié)勞”，協(xié)作勞動。這種精神不但在北京、在中國，在全世界都該這樣，中國醫(yī)務(wù)界要特別提倡這種協(xié)勞。只有這樣，才能實現(xiàn)對人類生命的最高尊重。
救治劉海若的宣武醫(yī)院主要專家
神經(jīng)外科主任凌鋒
普外科主任孫家邦
神經(jīng)康復(fù)科主任王茂斌
內(nèi)科主任陳秉良
高壓氧科主任王素珍
作者：郭小景 來源：北京青年報
